如何科学的辨别自闭症?

Copyrighted work by Yue Xu

在知乎看到的已有的自闭症排查，都没有强有力的证据支持。有些老师说看眼神，但是事实上很多孩子是有眼神交流的。在美国做过一年的早期介入服务Early Intervention，所以在此给家长分享自闭症的排查表。这个表的版权归Diana Ronbins博士所有，所以请勿擅自复制粘贴。商业用途请和Robins博士联系。我在这里只是分享。目的是分享给国内的担心孩子有自闭症的家长。

自闭症诊断

目前自闭症的诊断在全球标准不同。在瑞典，自闭症是包括ADHD 内的，在美国自闭症从原来的细分亚斯伯格，自闭症，和广泛性发展障碍，到今天的自闭症谱系是DSM4到DSM5的一个重大改变之一。很多前沿研究认为自闭症的引起因素包括： 遗传（父亲年龄），环境（水银，铅中毒）。虽然都是科学研究，但是没有任何一个研究敢说causation成立因果关系,大多数只是correlation成立相关关系。然而相关关系根本不能拿来推理因果。所以大家也不要开心的以为单纯的遗传或者环境就是引起自闭症的原因。美国的DSM诊断手册几次改革中的改变就可以证明美国精神卫生行业的不稳定性，以及自闭症诊断的肤浅之处。

自闭症最初被诊断为儿童精神分裂，七十年代被一为德国移民来美国的教授定义起因，并广为传播。芝加哥大学（自黑母校）的O School (专门收情感上，行为上不稳定的儿童）。Bruno Bettelham (布鲁诺） 是这位德国教授的名字。创建O School 以后，布鲁诺推进了“冰箱妈妈”这个概念。“冰箱妈妈”，顾名思义就是指责有自闭症的小孩的妈妈对待孩子太冷漠，所以孩子才会在两岁以后出现发育性倒退（Developmental regression)和迟缓。 他的这个冰箱妈妈理论祸害了一代自闭症儿童的妈妈。我一个好朋友曾在O School工作，O school依然是芝加哥最好的给有心理，精神障碍的孩子的寄宿制学校，但是学费超级昂贵，很少家长可以支付的起。都是贵族家长才能送孩子去。所学校至今仍然有当时布鲁诺教授建的一个妈妈的雕塑。据说当时布鲁诺要求孩子们向着雕像小便以表示不敬.

图片来自网络

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除此之外，由于自闭症的成因不得而知，所以很多时候诊断也具有主观性。美国疾病控制中心CDC的数据表明，需要更多支持的孩子（3岁）被诊断的年龄远远早于不需要太多支持的孩子（6岁）。自闭症的诊断多数由临床心理学博士提供。通过游戏，对话，观察来做量表。 我学过的诊断工具是ADOS，个人感觉十分主观，很难严格划定界限。曾经给一个高功能小姑娘做量表，八分是划定界限，她刚刚好8分。所以诊断还是很大情况下需要依靠家长的记忆力，两岁左右时候孩子的表现，再外加诊断量表的结果。诊断说完了，我们来说如何利用循证的工具自行排查孩子是否有自闭症。这个工具已被翻译成中文版，但并非用于最终诊断，只是初期家长自行排查用的工具。所以如果发现孩子得分很高，请找专门的医生进行进一步诊断。国内请到北京上海的专科，美国请找developmental pediatrics或者Psychologist

M-CHAT R/F是改良版自闭症筛查量表（0-3岁），是有两个步骤的筛查量表。家长可以自行筛查。量表一共20个问题，被很多研究证明是最有效的排查工具之一。最新的研究证明 (Robins, et al, 2013), M-CHAT R/F 诊断后如果分数高于3的话， 约一半儿童被最终诊断有自闭症谱系，百分之90以上的儿童最终被诊断有发育迟缓。另外，这个研究强调M-CHAT R/F里的问题不能分开来用，分开来用临床效果并不如一起用的效果显著。这里也就说明知乎自闭症大V在介绍如何鉴定自闭症时所提到的单纯的眼神交流和模仿来辨别是不可行的。

下面简单介绍M-CHAT R/F的覆盖要点

1. 关于孩子的听力

虽然问卷里问道家长是否担心孩子是否是聋的，但是自闭症的孩子听力不一定受损。之前看到大V的文章说自闭症的孩子听力降低60%。。。完全没有任何科学依据，也是服了。目前我们对自闭症孩子的听力的了解，还停留在很初期的阶段。有些儿童对噪音过度反应，发脾气，甚至捂住耳朵；有些孩子忽略噪音的存在，或者父母的呼唤。并没有任何研究表明自闭症儿童听力受损的。一篇文章总结了关于自闭症和听力的很多个研究。其中一个研究看自闭症孩子和正常孩子对噪音的反应，反而发现自闭症的孩子对噪音的脑部反应更大。这里是链接，只是全部英文，试着用谷歌翻译了解一下：What Do We Know about Noise Sensitivity in Autism?

2. 分享式注意力，假装游戏

假装游戏大家都比较熟悉，孩子在成长过程中通过假装游戏，比如过家家，假装娃娃在说话，假装玩具茶壶里面有水倒茶，假装打电话等等学习社交技能。自闭症孩子一般很少会有假装游戏。相互注意力协调指的是孩子学会看大人用手指向的东西，而不是看着大人的手指。或者指给大人 “妈妈， 飞机”类似的行为。因为叫joint attention或者shared attention, 大约在孩子9个月开始就能开始和家长有分享式注意力。如果孩子不能跟着家长想要他/她关注的人，物品，或者景色，需要特别注意。M-CHAT 里面有几个问题都是在问分享式注意力的。

3. 微笑，眼神交流等其他社交技能

孩子是否会对其他孩子感兴趣，比如向其他小孩微笑，或者走向他们。这并不包括直接上去拿对方小孩的玩具。微笑自然也是孩子向大人寻求注意力的一种方式，如果孩子不对大人微笑，也是一个警戒点。除了微笑，另外一种寻求大人注意力的方式就是对家长说话 “妈妈，你看”来寻求家长的夸奖或者鼓励。自闭症儿童，由于沟通交流能力障碍，一般会用相反的方式寻求家长的注意力，比如发脾气，打滚，哭闹，尖叫等等。当然这些也不仅仅限于自闭症孩子的行为，很多正常发育的孩子也会通过这些消极行为获取家长注意力。

4. 其他行为：甩手，在房间里规律性的走，捂耳朵，喜欢角落（这一点不在mchat里面）

自闭症的孩子一般会伴有感官过度刺激（sensory overload), 想象一下一个生活在城市里的宠物狗，由于听力过于敏感，总是狂叫。美国的宠物医生一般会推荐一种DVD，开始是舒缓自然安静的音乐，渐渐的加上更多的城市里的噪音。当然不是说自闭症的孩子和狗一样听力敏感。一般情况下，自闭症孩子会对噪音异常敏感。其实很多正常孩子也对噪音十分敏感，比如去理发时候的吹风机的声音，搅拌机的声音，吸尘器的声音。但是自闭症的儿童因为沟通问题，只能通过发脾气等方式来表达。甩手是直到成年的自闭症都可以见到的行为。儿童时期，一般为在眼前帅手指你们google 一下Flapping hands 就可以找到相关的图片解释。甩手在自闭症儿童中是一种很常见的自我感官刺激。像我们上课晃脚，转笔，撸头发等都是自我感官刺激的一种，只是甩手是不被认可的社交行为而已。捂耳朵和感官过度刺激有关不赘述了。喜欢角落是感官过度刺激的另一种解决方式。看过Temple Grandin的电影或者书的，或者简单的wikipedia过她的，都会知道她发明的squeezing machine，简言之是通过挤压来舒缓她的感官过度刺激或者焦虑。我们正常人喜欢拥抱，因为拥抱可以刺激减压的荷尔蒙。有些自闭症儿童会无止境的寻求拥抱，甚至陌生人的拥抱，有些自闭症儿童不喜欢被触碰，所以选择躲在角落里，或者像天宝那样整个拥抱机器。 除此之外，很多家长现在流行买加重的棉被给自闭症的孩子，帮助孩子睡眠。不知道是否有科学依据，但是有家长说管用。这也是根据感官过度刺激引来的解决方法之一。

图片来自网络： 电影Temple Grandin中的一幕 （squeezing machine)

在房间里规律性的走，在很多自闭症孩子里都有发现。有很多家长跟我说他们的小孩到了晚上8，9点了还要很大跨步的march,整的不得不搬出原来的公寓买独立别墅，因为邻居受不了每天晚上的孩子的走步声音（美国公寓也怎么不隔音). 规律的走有很多种原因，有的解释为释放感官过度刺激，但是没有结论。

说了这么多，最终还是希望你们可以不要单纯的认为特殊教育老师，社工，或者心理咨询师拿了证就可以诊断自闭症的。在美国最系统的诊断都是由博士毕业或者医学院毕业的专供神经系统的临床心理博士，或者发育性小儿科医生来做的。即使在美国，诊断也良莠不齐，所以不要盲目跟风。家长利用这个M-CHAT 排查之后，如果孩子分数高，要立即找到专业的医生诊断。广州的中山医院，上海的儿童医院。

最后，这里是M-CHAT中文版的链接http://mchatscreen.com/wp-content/uploads/2015/05/M-CHAT-R_F_Chinese.pdf。

诊断后，最好能够接受循证治疗，不要盲目追求效果。避免嘉嘉的悲剧。

Copyrighted work by Yue Xu（本文转载自知乎网，版权归原作者所有，仅做公益科普分享，如有侵权请联系删除）

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