年龄对老年人血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ 和胃泌素-17 结果判读的影响

年龄对老年人血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ 和胃泌素-17 结果判读的影响

戎国栋　陈献　吴蕾　张洁心　王芳　黄珮珺

210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院检验学部

【摘要】目的　探讨年龄对血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ）和胃泌素-17(G-17）结果判读的可能影响。方法　收集2016 年在南京医科大学第一附属医院进行健康体检的居民血清标本共2732 份。采用酶联免疫吸附法对血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 水平进行检测，并计算PGⅠ和PGⅡ的比值(PGR）。依据年龄、性别和试剂盒参考值范围，将所有结果按照检测项目分为正常组(所有指标均正常）和异常组(有1 项及以上指标异常）以及老年亚组和非老年亚组。应用ln 转换，分别采用独立样本t 检验和线性相关分析对数据进行统计。结果　(1）正常组中，老年亚组血清PGⅠ和PGⅡ水平均高于非老年亚组，血清G-17 水平低于非老年亚组。异常组中，老年亚组血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 水平均高于非老年亚组，而PGR 显著低于非老年亚组，差异有统计学意义。(2）进一步按性别分层分析，正常组中，老年亚组男性血清PGⅠ和PGⅡ水平高于同组女性以及非老年亚组的男性；老年亚组女性G-17 水平低于非老年亚组女性；非老年亚组男性PGⅠ水平高于同组女性。异常组中，老年亚组4 项指标在性别分布中差异均无统计学意义，非老年亚组男性PGⅠ、PGⅡ水平高于女性，G-17 水平低于女性；非老年亚组女性PGⅠ、PGⅡ水平低于老年亚组女性，PGR 水平高于老年亚组女性；非老年亚组男性PGR 水平高于老年亚组男性，而G-17 水平低于老年亚组男性。结论　年龄和性别是影响老年人PGⅠ、PGⅡ和胃泌素-17 检测结果的因素。临床工作中需要考虑这两个因素以降低老年人群的假阳性率。

【关键词】老年人；胃蛋白酶原；胃泌素-17；年龄；性别

胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌的胃蛋白酶的前体形式，主要包括两大亚类，胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ）。PGⅠ主要由胃黏膜的主细胞和颈黏液细胞分泌，PGⅡ除了上述细胞分泌外，还可由胃窦黏液细胞及近端十二指肠的Brunner 腺等合成。血清胃蛋白酶原浓度与其分泌水平相当，因此其水平的升高或者降低均可直接反映出胃黏膜损伤程度。胃泌素-17(G-17）是由胃窦部G 细胞分泌的一种消化相关的激素，可促进胃酸、胰液和胆汁等的分泌，也可刺激主细胞分泌胃蛋白酶原。血清G-17 水平反映胃窦部的黏膜状态。血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 检测均归为胃功能筛查组套，目前已大规模应用于临床胃病筛查，被认为是胃癌早期诊断和预后监测的工具。本研究旨在通过分析体检人群血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 水平，探讨年龄、性别因素对上述检测结果的影响。

1.1　研究对象　

收集2016 年1～11 月来我院体检的居民血清标本共计2732 份，并根据病历资料排除胃部疾病及十二指肠溃疡、十二指肠球炎等疾病。年龄10～91 岁，其中男1348 例，女1384 例，根据PGⅠ、PGⅡ、G-17 试剂盒参考范围分组，3 个指标均正常的为正常组，共1016 例，其余为异常组，共1716 例。按年龄分为非老年亚组(＜65 岁，2313 例）和老年亚组(≥65岁，419 例）。

1.2　仪器与试剂　

Biohit 公司酶联免疫吸附法(ELISA）试剂盒测定血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 。Thermo 公司酶标仪测定吸光度值。

1.3　方法　

早晨空腹抽取静脉血，3000 r/min 离心5min，血清置于－4 ℃冰箱保存待用。根据试剂盒说明书测定血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 浓度，计算PGⅠ/PGⅡ比值(PGR）。根据试剂盒说明书，4 个指标的参考值范围分别是70～165 μg/ L、3～15 μg/ L、1～15 pmol/L 和7～20。

1.4　统计学分析　

使用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。ln 转换用于偏态分布数据向正态分布转换。2组间定量数据比较采用独立样本t检验，并采用相关分析分析年龄对4 项指标的影响。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1　标本分布情况　

非老年亚组血清4 项指标正常率分别为PGⅠ 48.00%，PGⅡ 80.80%，G-17 77.22%和PGR 63.90%；老年亚组正常率分别为PG Ⅰ3.10%，PGⅡ 71.12%，G-17 70.64%和PGR 73.51%。

2.2　老年亚组和非老年亚组4 项指标比较　

由于4项指标的结果均呈偏态分布，因此我们先将所有数据进行Ln 转换再统计分析。在正常组中，老年亚组血清PGⅠ和PGⅡ水平均高于非老年亚组，而血清G-17 水平在老年人中相对较低，差异均有统计学意义；而在异常组，老年人血清G-17 反而升高(P＜0.01）。正常组老年人血清PGR 值与非老年人比较差异无统计学意义；而异常组老年人血清PGR 值明显较非老年人降低，差异具有统计学意义(P＜0.01），见图1。

同时按性别分层分析，结果发现：(1）正常组中，老年亚组男性血清PGⅠ和PGⅡ水平高于同组女性以及非老年亚组的男性；老年亚组女性G-17 水平低于非老年亚组女性；非老年亚组男性PGⅠ水平高于同组女性；(2）异常组中，老年亚组4 项指标在性别分布中差异均无统计学意义，非老年亚组男性PGⅠ、PGⅡ水平高于女性，G-17 水平低于女性；非老年亚组女性PGⅠ、PGⅡ水平低于老年亚组女性，PGR 水平高于老年亚组女性；非老年亚组男性PGR 水平高于老年亚组男性，而PGⅡ和G-17 水平低于老年亚组男性。见图2。

2.3　年龄对血清PGⅠ、PGⅡ，G-17 和PGR 检测结果的影响　

我们使用线性相关分析探讨年龄与这4 项指标的关系。结果显示，异常组年龄与血清PGⅠ、PGⅡ和G-17 水平呈正相关，与PGR 呈负相关(P＜0.05）。而在正常组，年龄与PGⅠ、PGⅡ和G-17 均无统计学关联。见图3。

已有文献报道，≥65 岁老年人若PGR 值异常，其罹患胃癌的风险大幅增加，是＜65 岁人群的数倍^[1] 。我们的统计结果表明，若PGR 在正常值范围内，年龄越大，此值发生异常的风险越低；而一旦判定PGR 为异常时，老年人相对于年轻人的结果更低，说明疾病状态下老年人PGR 降低速度更快。图1 中PGⅠ和PGⅡ的变化趋势可以解释这种现象。正常组老年人PGⅠ水平高于年轻人，而PGⅡ近似，导致PGR 与年轻人差异小。而在异常组，老年人PGⅡ升高速度明显高于年轻人，即PGR 迅速下降。PGR 下降程度与胃黏膜萎缩情况有关。在萎缩性胃炎的早期阶段，胃蛋白酶原水平均升高，但由于疾病后期主细胞被幽门腺细胞替代，PGⅡ水平持续上升，导致PGR 值下降^[2-3]。萎缩性胃炎是胃癌发生进程中的第一阶段。老年人较年轻人易罹患萎缩性胃炎及胃癌。因此PGR 被认为是针对萎缩性胃炎及胃癌筛查具有高灵敏度和高特异度的关键标志^[4] 。

G-17 是定位和评估胃黏膜萎缩区域的血清标志物。目前，G-17 和胃蛋白酶原的联合检测已经成为临床评估胃萎缩的重要筛查和监测手段^[5] 。本研究表明，血清G-17 值正常时，老年亚组水平相对低；而在疾病状态下，老年人血清G-17 水平反而超过年轻人。有研究指出，细胞衰老并不干扰胃部泌酸，相反，大多数(80%～90%）老年人的胃泌酸功能和年轻人相比并无明显差异。Farinat 等[6]指出，胃壁细胞数量随着年龄增长而减少，这会引起G 细胞代偿性分泌G-17 以维持其正常水平。本研究还发现，正常组老年男性血清PGⅠ和PGⅡ水平高于同组女性。是否需要建立老年人性别相关血清PGⅠ和PGⅡ参考区间以降低检测结果假阳性，需要我们收集更多的临床数据来分析与证实。

[参考文献]略

选自：《实用老年医学》2017年11月第31卷第11期，系本平台首发，转载请标明出处！